Coxartrose van het heupgewricht

Coxartrose van het heupgewricht is een degeneratief-dystrofisch proces dat optreedt in het gewricht van de heupkop en het bekkenacetabulum. De ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar kan ook voorkomen bij jonge mensen, inclusief kinderen. Meestal wordt de ontwikkeling voorafgegaan door verwondingen, evenals een aantal pathologieën van inflammatoire en niet-inflammatoire aard, en pijn en stijfheid van bewegingen worden de belangrijkste tekenen van een degeneratief-dystrofisch proces in het heupgewricht. In zijn ontwikkeling doorloopt de ziekte verschillende stadia, en als het in de vroege stadia conservatief kan worden behandeld, dan is de behandeling van coxartrose van de heupgewrichten in de laatste stadia alleen effectief door een operatie. Anders zal de pathologie leiden tot ernstige aandoeningen of zelfs volledige immobilisatie.

Wat is coxartrose van het heupgewricht en het mechanisme van zijn ontwikkeling?

Coxartrose, ook wel artrose en vervormende artrose genoemd, is een complexe aandoening van de heupgewrichten (HJ), die gepaard gaat met progressieve vernietiging van kraakbeen. Na verloop van tijd leidt dit tot vervorming van de oppervlakken van aangrenzende botten, evenals de vorming van botgroei daarop, osteofyten genaamd.

Volgens statistieken is coxartrose verantwoordelijk voor ongeveer 12% van alle ziekten van het bewegingsapparaat. In termen van frequentie van voorkomen, komt het op de tweede plaats na gonartrose van het kniegewricht, maar de risico's op het krijgen van een handicap zijn veel groter.

De twee heupgewrichten zijn de grootste gewrichten in het lichaam. Elk van hen wordt gevormd door het dijbeen en het acetabulum van het bekken. De heupkop bevindt zich in de komvormige uitsparing van het bekkenbeen en beweegt vrij in verschillende richtingen. Deze structuur van het gewricht maakt het mogelijk om de dij te buigen en te buigen, te adducten en te ontvoeren, en ook te roteren.

Om te voorkomen dat beweging ongemak veroorzaakt, zijn de oppervlakken van de botten die elkaar raken bedekt met een elastische laag die hyalien kraakbeen wordt genoemd. Hij is het die de heupkop gemakkelijk in het acetabulum laat glijden. Ook zorgt hyalien kraakbeen voor stabilisatie en demping van het heupgewricht tijdens bewegingen.

Het hele gewricht is ondergedompeld in een soort omhulsel dat het gewrichtskapsel wordt genoemd. Het bevat het synoviale membraan dat synoviale vloeistof synthetiseert. Zij is het die het oppervlak van het kraakbeen smeert, zorgt voor de stroom van water en voedingsstoffen erin, d. w. z. is verantwoordelijk voor het behoud van de normale structuur van het kraakbeenweefsel.

Boven het gewrichtskapsel bevindt zich een groep femur- en bekkenspieren, met behulp waarvan het gewricht in beweging wordt gebracht. Het heupgewricht is ook omgeven door een groep ligamenten die zorgen voor de stabiliteit van zijn positie binnen fysiologische grenzen.

Omdat het heupgewricht elke dag zwaar wordt belast, is het vatbaar voor snelle slijtage en verwondingen. Het risico van dergelijke veranderingen verhoogt aanzienlijk het effect van een aantal ongunstige factoren die praktisch onvermijdelijk zijn in de moderne wereld, maar ze zullen hieronder worden besproken. Dit verklaart de hoge prevalentie van coxartrose.

Als gevolg van de invloed van negatieve factoren is er een schending van de productie van gewrichtsvloeistof. Geleidelijk aan neemt de hoeveelheid af en verandert ook de kwalitatieve samenstelling: het wordt stroperig, dik en kan het kraakbeen niet meer volledig voeden. Dit leidt tot acute voedingstekorten en progressieve uitdroging van het hyaliene kraakbeen. Als gevolg van dergelijke veranderingen neemt de sterkte en elasticiteit van kraakbeenweefsel af, het exfolieert, barst en neemt af in volume. Dit alles voorkomt het soepel glijden van de heupkop in het acetabulum van het bekken, wat leidt tot het verschijnen van tekenen van heupcoxartrose.

Geleidelijk aan wordt de interarticulaire spleet kleiner, ontstaat er verhoogde wrijving tussen de scharnierende botoppervlakken en neemt de druk van de botten op het hyaliene kraakbeen toe. Dit leidt tot nog grotere verwondingen en slijtage, die niet anders kunnen dan de biomechanica van het heupgewricht en het welzijn van een persoon beïnvloeden.

Het falen van het heupgewricht heeft niet alleen een negatieve invloed op de biomechanica van de onderste ledematen, maar ook op het gehele bewegingsapparaat. Dit leidt vaak tot arbeidsongeschiktheid.

Naarmate pathologische veranderingen voortschrijden, verdwijnt de hyalinelaag geleidelijk volledig, wat leidt tot de blootstelling van botoppervlakken en een kritische toename van de belasting van het botgewricht. Tijdens bewegingen wordt de heupkop door niets meer bedekt en wrijft direct tegen het oppervlak van het bekken-acetabulum. Naast het feit dat het de mobiliteit ernstig beperkt en ondraaglijke pijn veroorzaakt, drukken de botten tegen elkaar en worden ze tegelijkertijd plat.

Terwijl de articulatiebotten vervormen, vormen zich botuitgroeiingen (osteofyten) op hun oppervlak. Ze kunnen scherpe randen hebben en de omliggende spieren ernstig verwonden. Dit veroorzaakt het optreden van hevige pijn in de lies, benen en billen. Daarom probeert de patiënt onbewust het aangetaste heupgewricht te sparen en bewegingen erin te vermijden. Het gebrek aan voldoende belasting van de spieren leidt tot hun geleidelijke atrofie, wat mobiliteitsproblemen verder verergert. Dit resulteert in kreupelheid.

Redenen voor ontwikkeling

Coxartrose van het heupgewricht kan primair of secundair zijn. In het eerste geval kunnen de redenen voor de ontwikkeling ervan niet worden gevonden, d. w. z. de ziekte ontwikkelt zich vanzelf zonder duidelijke reden. Secundaire coxartrose is het resultaat van een aantal veranderingen in de toestand van het bewegingsapparaat of levensstijlkenmerken, met name:

• verwondingen van het heupgewricht, waaronder botbreuken, dislocaties, kneuzingen, verstuikingen of breuken van de omliggende ligamenten, chronische microschade, enz. ;
• vermoeiend fysiek werk;
• zittende levensstijl;
• zwaarlijvigheid;
• chronische infectieuze processen in het lichaam;
• reumatoïde artritis, jicht, tendinitis, bursitis;
• endocriene ziekten, metabole en hormonale stoornissen, waaronder diabetes mellitus;
• aangeboren afwijkingen van het heupgewricht (dislocatie, dysplasie);
• aseptische necrose van de heupkop;
• pathologieën van de wervelkolom van verschillende soorten;
• genetische aanleg;
• verslaving aan roken.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de ontwikkeling van coxartrose van het heupgewricht te wijten aan onvermijdelijke leeftijdsgerelateerde veranderingen, en de aanwezigheid van andere factoren van de bovenstaande verhoogt alleen het risico van optreden en verhoogt de snelheid van progressie.

Symptomen en graden

Tijdens coxartrose worden 4 ontwikkelingsgraden onderscheiden, waarvan 1 de gemakkelijkste is. Aanvankelijk kan de ziekte asymptomatisch zijn of zich manifesteren als milde pijn. Vaker treden ze op na zware lichamelijke inspanning, een lange wandeling of aan het einde van een drukke dag. In de eerste stadia van de ontwikkeling van de ziekte wordt ongemak meestal toegeschreven aan vermoeidheid en wordt het als de norm beschouwd. Daarom wordt uiterst zelden coxartrose van het heupgewricht gediagnosticeerd in de 1e ontwikkelingsfase.

Waarneembare tekenen van coxartrose beginnen te verschijnen in de 2e fase van zijn progressie, wanneer de gewrichtsruimte met bijna de helft smaller wordt en de heupkop wordt verplaatst en vervormd. Met de overgang naar de 3e fase worden de pijnen ondraaglijk en kunnen ze zelfs 's nachts een persoon storen, ze hebben de neiging uit te stralen naar de heupen, schenen, liezen en billen. Omdat de gewrichtsruimte al praktisch afwezig is en er meerdere osteofyten op de botoppervlakken worden gevormd, is onafhankelijke beweging in dergelijke situaties onmogelijk. Daarom worden patiënten gedwongen een wandelstok of krukken te gebruiken.

De belangrijkste symptomen van coxartrose van het heupgewricht zijn dus:

• Mobiliteitsbeperkingen - aanvankelijk kunnen patiënten het optreden van moeilijkheden opmerken bij het uitvoeren van rotatiebewegingen van het been, maar na verloop van tijd voegen zich ochtendstijfheid en zwelling van de HJ bij hen. Hierdoor heeft een persoon enkele minuten nodig om op te warmen en bij wijze van spreken rond te lopen om een normaal bewegingsbereik te herstellen. Geleidelijk aan wordt het voor de patiënt steeds moeilijker om beenbewegingen uit te voeren.
• Een karakteristieke crunch - treedt op tijdens het lopen, evenals flexie of extensie van het heupgewricht. Het is een gevolg van de wrijving van botoppervlakken tegen elkaar en gaat bij coxartrose gepaard met scherpe of doffe pijn.
• Pijnsyndroom - aanvankelijke pijnen verschijnen na lichamelijke inspanning en verdwijnen enigszins na een lange rustperiode. Een acute aanval kan worden uitgelokt door gewichtheffen of onderkoeling, aangezien coxartrose vaak gecompliceerd wordt door de toevoeging van een ontsteking van het synoviale membraan. Naarmate de ziekte vordert, wordt de pijn frequenter, duurt langer en wordt erger.
• Spasme van de dijspieren - is een gevolg van beknelling van de zenuwen en verzwakking van het ligamenteuze apparaat, zodat de spieren compenserend spasmen om de kop van het dijbeen in het acetabulum te houden. Ook kan spierspasmen worden veroorzaakt door de toevoeging van synovitis.
• Kreupelheid - komt voor in de laatste stadia van de ontwikkeling van de ziekte, omdat de vervorming van de botoppervlakken het optreden van contractuur van de buigspieren veroorzaakt. Daarom kan een persoon het been niet volledig strekken en in deze positie houden. Ook kan de patiënt onwillekeurig mank gaan om gewicht over te brengen naar de gezonde helft van het lichaam, omdat dit helpt om de intensiteit van pijn te verminderen.
• Verkorting van het been - waargenomen bij coxartrose van de 3e graad. Het been aan de zijkant van het aangetaste heupgewricht kan met 1 cm of meer worden verkort als gevolg van vernauwing van de gewrichtsruimte, verminderde spierspanning en afplatting van de heupkop.

In het laatste stadium van ontwikkeling versmelt de heupkop met het acetabulum, wat leidt tot volledige immobilisatie van het been en invaliditeit.

Tegelijkertijd kunnen degeneratieve-dystrofische veranderingen worden waargenomen in één heupgewricht of beide. Dienovereenkomstig zullen karakteristieke symptomen aan één kant of aan beide tegelijk worden waargenomen, maar in het laatste geval kan de ernst ervan links en rechts verschillen.

Diagnostiek

De arts kan de aanwezigheid van coxartrose van het heupgewricht vermoeden op basis van de klachten van de patiënt, uitwendig onderzoek en de resultaten van functietesten. Zorg ervoor dat u de lengte van de poten meet tijdens een visuele inspectie. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd om op te staan en zijn benen zoveel mogelijk te strekken. De meting wordt gedaan tussen de voorste as van de bekkenbotten en een eventuele benige structuur van de knie, enkel of hiel. Maar als beide heupgewrichten tegelijkertijd worden aangetast door coxartrose, zijn de verkregen gegevens niet informatief.

Maar aangezien symptomen die typisch zijn voor coxartrose een aantal andere inflammatoire en niet-inflammatoire ziekten kunnen vergezellen, zijn instrumentele onderzoeksmethoden verplicht voor de patiënt om de pathologie nauwkeurig te diagnosticeren. Het zou kunnen:

• CT of röntgenfoto van het heupgewricht - de afbeeldingen tonen destructieve veranderingen daarin, vernauwing van de gewrichtsruimte, de vorming van osteofyten en vervorming van de botoppervlakken;
• MRI is de meest informatieve onderzoeksmethode waarmee u nauwkeurig de aard van veranderingen in kraakbeenstructuren, ligamenten en de aard van de bloedcirculatie in het heupgebied kunt beoordelen.

Patiënten krijgen ook laboratoriumtests toegewezen om hun algemene gezondheid te beoordelen en ziekten op te sporen die coxartrose kunnen veroorzaken. Het:

• UAC en OAM;
• bloed samenstelling;
• reumatische testen;
• punctie van het heupgewricht met een biochemische studie.

De taak van de diagnose is om heupcoxartrose te differentiëren met gonartrose (schade aan het kniegewricht), evenals radiculair syndroom dat optreedt bij osteochondrose, evenals uitsteeksels en hernia's van de tussenwervelschijven. Ook kunnen de symptomen van coxartrose lijken op manifestaties van trochanteric bursitis en een atypisch verloop van spondylitis ankylopoetica, wat een volledig onderzoek vereist om de ware oorzaken van pijn en mobiliteitsbeperkingen te achterhalen.

Conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling van heupcoxartrose is alleen effectief in de beginfase van de ziekte. Het wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd en kan een hele reeks verschillende methoden omvatten, die elk de andere zullen aanvullen. Daarom kunnen patiënten als onderdeel van de behandeling van coxartrose van het heupgewricht worden voorgeschreven:

• drugs therapie;
• oefentherapie;
• fysiotherapie;
• plasmolifting.

Om ervoor te zorgen dat conservatieve behandeling effectief is, moeten patiënten het effect elimineren van een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van heupcoxartrose. Als u overgewicht heeft, is het erg belangrijk om dit zoveel mogelijk te verminderen. Dit vermindert de belasting van het aangetaste gewricht en het risico op progressie van het degeneratief-dystrofische proces.

Je moet ook stoppen met roken en de manier van fysieke activiteit normaliseren, overbelasting vermijden, maar niet de hele tijd zitten. Om verdere vernietiging van het heupgewricht te voorkomen, is het raadzaam om speciale verbanden en orthesen te dragen. Ze zorgen voor een veilige fixatie van het gewricht en ondersteunen het tijdens beweging.

Medische behandeling

De aard van medicamenteuze therapie wordt strikt individueel gekozen. In de meeste gevallen worden patiënten voorgeschreven:

• NSAID's - geneesmiddelen die tegelijkertijd pijnstillende en ontstekingsremmende effecten hebben (verkrijgbaar in de vorm van tabletten, injecties en actuele middelen);
• corticosteroïden - geneesmiddelen met een krachtig ontstekingsremmend effect, die worden voorgeschreven als NSAID's geen uitgesproken effect hebben;
• chondroprotectors - dragen bij aan de activering van kraakbeenweefselregeneratieprocessen, maar hun effectiviteit is niet bewezen;
• spierverslappers - geneesmiddelen die de spiertonus verminderen en spasmen elimineren, wat nodig is bij het krampen van bepaalde spieren of groepen tegen de achtergrond van ernstige pijn;
• preparaten om de bloedcirculatie te verbeteren - worden meestal gebruikt in de vorm van injectieoplossingen en helpen het trofisme van de weefsels rondom het gewricht te verbeteren;
• groep B-vitamines - er is aangetoond dat ze de overdracht van zenuwimpulsen normaliseren, wat vooral belangrijk is wanneer zenuwen worden samengedrukt door vervormde botstructuren.

Voor acute pijn die niet kan worden geëlimineerd met behulp van tabletten, kunnen intra-articulaire of peri-articulaire blokkades bij patiënten worden uitgevoerd. Ze worden uitsluitend uitgevoerd door gekwalificeerde gezondheidswerkers in een medische instelling en omvatten de introductie in de gewrichtsholte of direct het gebied eromheen van anesthesieoplossingen met corticosteroïden.

oefentherapie

Therapeutische oefening is een effectieve methode om een afname van de spierspanning en beperking van de mobiliteit aan te pakken. Dankzij een goed geselecteerde reeks oefeningen is het mogelijk om het bewegingsbereik te vergroten en de ernst van pijn te verminderen. Ze voorkomen ook spieratrofie en helpen spasmen te elimineren als coxartrose gepaard gaat met beknelling van zenuwvezels, wat reflexmatig leidt tot spasmen van individuele spieren.

Oefentherapielessen kunnen de bloedcirculatie op het gebied van het degeneratief-dystrofisch proces verbeteren. Hierdoor neemt de kwaliteit van het trofisme van het zieke gewricht toe en versnelt het verloop van regeneratieve processen.

Voor elke patiënt moet een reeks oefeningen individueel worden ontwikkeld door een specialist. Tegelijkertijd wordt niet alleen rekening gehouden met de mate van vernietiging van het heupgewricht, maar ook met het niveau van fysieke ontwikkeling van de patiënt.

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische procedures en massage hebben een ontstekingsremmend, pijnstillend, tonisch, anti-oedemateus effect. Bovendien helpen ze de normale spiertonus van de benen te behouden, waardoor hun atonie en atrofie wordt voorkomen.

Bij coxartrose van het heupgewricht worden kuren van 10-15 procedures voorgeschreven:

• ultrasone therapie;
• magnetotherapie;
• lasertherapie;
• elektroforese;
• ultrafonoforese;
• UHF;
• paraffine behandeling.

Ook krijgen veel patiënten moddertherapie aangeboden. Dergelijke procedures hebben alleen een positief effect in de 1e fase van de ontwikkeling van coxartrose van het heupgewricht of tijdens revalidatie na chirurgische behandeling. Dankzij therapeutische modder is het mogelijk om een verbetering van de kwaliteit van de bloedcirculatie te bereiken en het herstel van de motorische capaciteiten van het aangetaste gewricht te versnellen.

Plasmolifting

Plasmolifting of PRP-therapie is een procedure waarbij bloedplaatjesrijk plasma van het eigen bloed van de patiënt in de holte van het heupgewricht wordt gebracht. Hiermee kunt u de processen van herstel van hyalien kraakbeen activeren.

Maar volgens sommige wetenschappers kan een dergelijke procedure de vorming van kwaadaardige tumoren veroorzaken. Dit standpunt is gebaseerd op het feit dat plasmolifting de vorming van een groot aantal stamcellen bevordert, waarvan het effect op het lichaam nog niet volledig is onderzocht.

Chirurgische behandeling van coxartrose van het heupgewricht

Ondanks het aanzienlijke ongemak in het heupgewricht, zoeken velen te laat medische hulp, wanneer pathologische veranderingen in het gewricht 3 of zelfs 4 graden van ernst bereiken en de functionaliteit onomkeerbaar is uitgeput.

Bij gevorderde pathologie is een operatie een noodzakelijke maatregel. Alleen een tijdige chirurgische ingreep zal helpen de normale mobiliteit te herstellen en de patiënt te redden van ondraaglijke pijn, dat wil zeggen om een significante verbetering van de kwaliteit van het menselijk leven te bereiken. Geen medicijnen, fysiotherapeutische procedures, kunnen ernstig vernietigd kraakbeen herstellen. In het beste geval kunnen pijnlijke intra-articulaire injecties en medicijnen de pijn verminderen. Maar dit zal een tijdelijk fenomeen zijn, waarna de pijn weer met dezelfde of zelfs grotere kracht terugkeert.

Indicaties voor een heupoperatie zijn:

• verdwijning van de interarticulaire ruimte;
• aanhoudende pijn in het heupgewricht, niet vatbaar voor verlichting;
• kritieke mobiliteitsstoornissen;
• gebroken heup.

Afhankelijk van de ernst van de gewrichtsvernietiging en botvervorming kunnen patiënten verschillende soorten chirurgische behandelingen worden aangeboden, namelijk:

• artrodese;
• endoprothese;
• osteotomie.

Artrodese

Artrodese is een betaalbare operatie waarbij de gewrichtsbeenderen stevig worden gefixeerd met metalen platen. Het resultaat is volledige immobilisatie van het gewricht. Daarom is het met behulp van artrodese mogelijk om alleen de ondersteunende functie van het been te corrigeren, pijn te elimineren, maar het is niet nodig om te praten over het herstellen van mobiliteit of een significante verbetering van de kwaliteit van leven.

Tegenwoordig wordt artrodese praktisch niet gebruikt, omdat het een persoon de mogelijkheid ontneemt om volledig te bewegen.

Endoprothese

Endoprothesen met artroplastiek is de enige manier om het probleem van coxartrose van het heupgewricht radicaal op te lossen met het herstel van al zijn functies en motorische vermogens. Dit is een hightech-methode voor het oplossen van het probleem van coxartrose, waarmee u het 15-30 jaar volledig kunt vergeten, evenals pijn- en mobiliteitsbeperkingen. Dankzij het gebruik van moderne endoprothesen is het mogelijk om de motorische ondersteunende functies volledig te herstellen en de patiënt een normaal leven te geven.

De operatie omvat resectie van de heupkop en een deel van de nek. Chirurgische voorbereiding van het acetabulumbed wordt ook uitgevoerd, wat de verwijdering van osteofyten, de uitlijning van het oppervlak en de resectie van weefsels die necrose hebben ondergaan omvat. Endoprothesen kunnen zelfs worden gebruikt om oudere patiënten met heupcoxartrose te behandelen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en duurt ongeveer een uur. Afhankelijk van de ernst van het degeneratief-dystrofische proces, kan de operatie worden uitgevoerd met behulp van een van de volgende methoden:

• oppervlakkig - omvat het slijpen van het acetabulum en de femurkop met verdere coating met gladde implantaten die het vernietigde hyaliene kraakbeen vervangen (de methode wordt zelden gebruikt vanwege de mogelijkheid van ontsteking in de periarticulaire weefsels);
• unipolair - verwijdering van de heupkop en de vervanging ervan door een endoprothese (gebruikt wanneer kraakbeen op het oppervlak van het acetabulum wordt behouden en alleen de heupkop wordt vernietigd);
• bipolair - vergelijkbaar met de vorige techniek, alleen verschillend in het ontwerp van de gebruikte endoprothese, die een lagere wrijvingscoëfficiënt heeft en zorgt voor soepelere bewegingen in het gewrichtsbed;
• total is de meest effectieve en veiligste methode voor het oplossen van het probleem van coxartrose van het heupgewricht, waarbij een volledige resectie van de heupkop wordt uitgevoerd waarbij een deel van de nek wordt weggenomen, evenals de acetabulumfossa en deze wordt vervangen door een volwaardige kunstmatige gewricht.

Zo kan patiënten worden aanbevolen om verschillende soorten endoprothesen te installeren. De meeste heupprothesen worden vervaardigd in de VS en het VK. Voor hun vervaardiging worden chemisch en biologisch inerte metalen gebruikt: kobalt, chroom, titaniumlegeringen. Vaak wordt ook keramiek gebruikt. In de meeste moderne modellen worden bovendien polymeerkussentjes gebruikt, die het mogelijk maken om natuurlijke schokabsorberende, stabiliserende en glijdende eigenschappen te bieden aan kunstmatige TBS.

Bij het uitvoeren van endoprothesen is het succes van de operatie bijna 100%.

Na de operatie worden antibiotica voorgeschreven om de ontwikkeling van infectieuze complicaties te voorkomen en worden de hechtingen na 10 dagen verwijderd. De grootte van het postoperatieve litteken is ongeveer 8 cm Tegelijkertijd wordt de patiënt uit de kliniek ontslagen. Revalidatie na endoprothese is eenvoudig, maar vereist nog steeds fysiotherapie, massage en oefentherapie.

osteotomie

Osteotomie is een chirurgische ingreep die een tijdelijke maatregel is voorafgaand aan een kardinale vervanging van het heupgewricht door een kunstmatige endoprothese. De essentie van de operatie is om de as van het dijbeen uit te lijnen vanwege de opzettelijke breuk. De resulterende fragmenten worden in de meest geschikte positie geplaatst, waardoor het zieke gewricht enigszins wordt ontladen. Hierdoor is het mogelijk om tijdelijk de ernst van pijn te verminderen en de mobiliteit te verbeteren.

Heupcoxartrose is dus een nogal formidabele ziekte die een persoon volledig de mogelijkheid kan ontnemen om onafhankelijk te bewegen. Het vordert lang en de symptomen ervan, vooral in de vroege stadia, worden door patiënten vaak als een normale toestand ervaren na lichamelijke inspanning. Maar juist hierin ligt de verraderlijkheid van de ziekte, omdat deze pas in het beginstadium van zijn ontwikkeling op een niet-chirurgische manier kan worden aangepakt. Maar als het degeneratief-dystrofische proces het hyaliene kraakbeen al volledig heeft vernietigd en heeft geleid tot de blootstelling van de oppervlakken van de botten, en nog meer tot hun afvlakking, kan alleen een operatie de patiënt helpen. Gelukkig maakt vooral het moderne niveau van geneeskunde en chirurgie het mogelijk om een volledig herstel van de normale toestand van het heupgewricht en zijn functies te bereiken.